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[保险]珠海医疗保险报销比例

  医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。下面小编为大家推荐《2019年珠海医疗保险最新规定:报销范围、比例》,欢迎阅读。

  珠海医疗保险报销比例

  珠海市补充医疗保险的保障项目目前有自付部分补偿、高额医疗费用补偿、特定重大疾病自费项目补偿等三项,在达到起付标准后,报销比例都为70%。

  一是自付部分补偿。参保人社保年度内发生基本医疗保险范围内住院核准医疗费用,累计自付10000元以上的部分,由补充医疗保险资金支付70%。

  二是高额费用补偿。参保人社保年度内累计住院核准医疗费用在30万元以上、50万元以内(含50万元)的部分,由补充医疗保险资金支付70%。

  三是特定重大疾病自费项目补偿。参保人因患特定重大疾病社保年度内使用治疗性自费项目累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用,由补充医疗保险资金支付70%。

  珠海医保住院报销的比例

  起付标准以下部分自付

  起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院700元,市外转诊800元

  4.5万以下:在职:92%;退休:94%;大病医保:90%

  4.5万—25万:90%;市外转诊:较同档次减少2%

  住院费用的最高支付限额

  参保《6个月:职工社会平均工资的5倍

  6个月≤参保《12个月:职工社会平均工资的15倍

  参保≥12个月:25万/社保年度

  (中断缴费2个月或以上再次缴费时,视同新参保)

  职工医保住院报销举例

  例:一在职职工参加职工基本医疗保险,连续缴费1年以上,在广东省中医院珠海分院住院治疗,发生住院医疗费用10700元,全部为符合规定的核准基本医疗费用,则统筹基金应支付多少元?个人需自付多少元?

  解:广东省中医院珠海分院属三级医院,起付标准为700元,报销比例为92%,则统筹基金支付:(10700-700)×92%=9200(元),

  个人需自付:(10700-700)×8%+700=1500(元)。

  以上数据依据网络公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。

  珠海市人力资源和社会保障局

  地址:广东省珠海市香洲区红山路245号

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